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家庭医生 | 医生总结4句口诀,帮你管理好血压

  受访专家:北京军海癫痫病医院

  老年高血压患者往往收缩压(心脏收缩时,从心室摄入的血液对血管壁产生的侧压力,俗称高压)高,舒张压(心脏舒张末期,已流入动脉的血液对血管壁的压力,俗称低压)低,肾脏疾病、卒中、心衰、外周血管疾病、总血管疾病风险明显增加。因此,老人控压要记住以下几个口诀。

  控制范围:不是不能低,更低仍获益。

  目前老年高血压的降压目标是小于等于150/90毫米汞柱,如果老年患者可以耐受,收缩压还可以降得再低点。需要注意的是,随着血压下降,靶器官损害早期有获益,后期获益逐渐减低。但是血压若持续下降到一定程度,可能不但不获益反而出现损害。所以具体降压控制范围,还是需要临床监测确定。

  降压时间:不是不能降,不能太匆忙。

  高龄意味着高风险,因此不管是降压还是降糖、降脂,都需要慎重缓降。小剂量开始,避免增量和停药过快,用药过程中密切观察。60~79 岁老年高血压患者,三个月内降压达标即可;80 岁以上的患者,可能需要数月至 2 年完成血压达标。收缩压大于180毫米汞柱的患者,可先降低至 160毫米汞柱以下;收缩压 160~179毫米汞柱的,先将其降低 20毫米汞柱,后逐渐降低至目标。

  药物选择:优选 CCB,联用利尿剂,疗效不如意,RAS 抑制剂。

  CCB 类药物是单纯老年高血压治疗的首选药物,包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释(控释)片等。它可改善动脉血管的顺应性,有效纠正盐敏感性高血压和容量依赖性高血压,同时可联合使用利尿剂。如果降压效果不明显,再选择类似吲哚普利的RAS抑制剂。

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