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金匮要略甘遂半夏汤证方证原文与解释

【原文】病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。北京军海癫痫病医院

【治法】攻遂水饮,散结除癖。

【方药组成】甘遂大者3块,半夏12枚(以水1升,煮取半升,去滓),芍药5枚,甘草如指大1枚。

【服法与禁忌】上四味,以水二升,煮取半升,去淬,以蜜半升和药汁煎服八合,顿服之。

【经方方论】方中甘遂攻逐水饮,性猛效峻;半夏消痞散满,温化痰饮;配芍药、甘草和白蜜,甘缓和中,以解遂夏之毒;甘草配甘遂乃相反之用,相击相成,激泼留饮得以尽除。

【经方新用】

(1)甘遂半夏汤配葶苈子10克,百部20克,蟾蜍10克,蜈蚣二条,治疗结核性渗出型胸膜炎。

(2)甘遂半夏汤配桂枝12克,麻黄5克有哪些癫痫病医院,葶苈子10克,桑皮30克,杏仁12克,地龙20克,治疗留饮聚肺之咳喘。    (3)甘遂半夏汤配桃仁12克,水蛭10克,大黄9克,百部30克,干蟾10克,治疗结核性腹膜炎伴发腹水者。

【医案举例】

例1陈某,男,47岁。患渗出性胸膜炎,症见咳唾胁痛,潮热盗汗,消瘦乏力,呼吸气短,头晕心悸,食欲不佳,时有呕感。听诊:右肺下野呼吸音低,右胁叩呈浊音。胸透:右膈角消失,有弥漫阴影。刻诊:颧红娇嫩,形体薄弱,舌红少苔,脉象细数。辨证:阴虚劳瘵,胁下留饮。治拟:甘遂半夏汤去甘草加百部20克,功劳叶30克,沙参30克,天麦冬15克,葶苈子10克,大枣十枚,桃杏仁各10克,蟾蜍10克,二个月,留饮消失,但阴虚体质尚欠恢复,后以麦味地黄丸养阴益肺,遂愈。

例2赵某,女,39岁,患结核性腹膜炎。表现以腰腹膨胀,如囊裹水,腰周刺痛,午后为重,傍晚低热,气短乏力,曾患肺及肠系膜结核,血沉和胸片检查已被确诊。证属阴虚劳瘵,腹膜积水;治宜抗痨杀虫,破积行水;处方甘遂半夏汤加大黄9克,水蛭10克,桃仁10克,水红花子30克,百部20克,蟾蜍10克,天麦冬各15克,阿胶15克(烊化),治疗三月病愈。孝感癫痫治疗医院好不好p>

(一)木防己汤,木防己去石膏加茯苓芒硝汤证方证

【源文】膈间有支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,脉象沉紧,得之数十日,医吐下不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

【提要】论述支饮喘满的证治。

【诠释】膈间内藏心肺,痰饮渍肺,呼吸不利,气逆喘满,心下及右胁痞满坚硬,面色紫绀,脉现沉紧,此心肺血瘀,呼吸缺氧,肝脏瘀血所致。患病数十日,医用吐下法治之不愈,可用木防已汤治疗。若服药后心下右胁坚硬变软,面黯转浅,喘咳见缓,说明肝瘀血好转,心肺功能得到恢复,病者可趋向痊愈。倘若心下仍续坚满,三日必复发,重返原来的喘咳状况,而且瘀血愈加严重,治宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。

【治法】通阳利水,益气除烦。

(1)木防己汤方

【方药组成】木防己3两,石膏2枚鸡子大,桂枝2两,人参4两。

【服法与禁忌】上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。

(2)木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

【方药组成】木防己2两,桂枝2两,人参4两,芒硝3合,茯苓4睡觉前身体抽搐是什么原因两。

【服法与禁忌】上五味,以水六升,煮取二升,去泽,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。

【经方方论】本防己汤中防己配桂枝,一苦一辛,行水饮,散结气,强心肌,振心阳;人参益气复脉,以保心肺;生石膏凉解郁热,监制人参之燥,生津润肺。木防己汤去石膏之凉,恐其郁热已消而痰饮复聚,而心下坚满,仍然续结,故加芒硝软坚散结,茯苓导水下行。其实,本证乃本虚标实,心肺气虚,阳衰血瘀,痰饮结癖于肺,而致喘满。心下痞坚乃肝脏瘀血所致。在益气温阳,蠲饮化痰,确保心肺功能的同时,适当配合活血化瘀药,如桃、杏仁、红花、赤芍、水蛭、丹参之类,效果较佳。芒硝虽有软坚作用,但缺活血之能,倘且峻利攻下,恐与正虚不妥。此证是支饮造成的肺水不利,心肺血瘀之肺心衰证。其人除面见黧黑,心下坚满,喘咳逆满外,又有面肿目脱,小便不利,手足厥冷,额出冷汗,颈脉动,胁下硬,按之痛,倚息难卧等症。

【经方新用】

(1)本防己汤配制附子15克,细辛6克,苏子12克,五味子9克,丹参30克,治疗肺心病,汗出紫绀,喘满水肿者。

(2)木防已汤加制附子12克,白术15克,北五加皮9克,丹参20克,车前子30克(布包),治疗小孩子突然抽搐晕倒是什么病风心病,肢冷脉微,面绀心悸等。

【医案举例】

齐某,女,52岁。诊于1977年1月24日。

症候:宿有喘疾,逢冬即发。因起居不慎,感寒致喘,倚息不得卧,咳吐白泡沫样痰,面色黧黑,精神恍惚,目如脱状,口唇紫绀,肢冷汗出,爪甲色青,颈脉动,胁下硬,按之痛,尿少浮肿,心下坚满,舌质紫黯,苔腻微黄,脉沉微无力。听诊:心率120次/分,心音低钝,两肺可闻湿啰及哮鸣音,肺动脉第二音亢进。透视:肺纹理粗乱模糊,肋间隙增宽,膈肌下降。血检:血红蛋白19.5克,二氧化碳结合力65%容积。

辨证:心肾阳衰,血脉瘀滞,痰浊阻肺,通调失职。

治法:温补心肾,益气活血,化痰定喘,宣肺利水。

处方:木防己汤加味。

组成:木防己10克,桂枝15克,人参15克(单煎兑入),茯苓30克,制附子15克,丹参18克,桃、杏仁各12克,苏子12克,石韦18克,椒目15克,甘草12克。每日1剂半,水煎分早午晚三次温服。

复诊:药服5剂,阳回肢温,汗少尿多,嘴咳见缓,稍能平卧,浮肿消退,紫绀好转,胁下坚硬变软,继服8剂,诸症悉缓。

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