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两地汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】大生地30克(酒炒),元参30克,白芍肉15克(酒炒),麦冬肉15克,地骨皮9克,阿胶9克(烊化)。
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【方歌】

先期量少两地汤,元参地骨生地黄,

更用阿胶与芍药,火旺水亏效非常。

【功用】滋阴清热,凉血调经。

【主治】经期提前、量少,经色鲜红或深红,质地粘稠,伴五心烦热,两颊潮红,咽干口燥,或有心烦不寐,潮热盗汗。或阴虚血热造成的月经先后无定期,经期延长,经行发热等。舌红,少苔,脉细数。

【加减】对阴虚血少、冲任不足、血海亏虚而月经量少者,酌加枸杞子、何首乌、山药以滋补肾精,化生血液;对阴虚内热、手足心热者,可加白薇、生龟板以育阴潜阳清虚热。

【方论】傅青主创立两地汤,主要针对阴虚血热而造成的月经先期病症。其指出:"此方之用地骨、生地,能清骨中之热,

骨中之热由于肾经之热,清其骨髓则肾气自清而又不损伤胃气,此治之巧也。况所用诸药,又纯是补水之味,水盛而火自平理也。”方中生地以酒炒滋阴清热而不腻,元参补肾水降虚火,二者可补益肾经,"壮水之主,以制阳光”,为方中主药;阿胶可滋阴补血,为辅药;地骨皮清骨中虚热,白芍和血敛阴,麦冬养阴增液、清心除烦,三药共为佐药,可滋阴清热,而达到培本清源之目的。且麦冬与两主药相合即"增液汤”,可滋阴生津。全方共奏滋阴清热、凉血调经之功。

本方养阴清热效果甚佳,不仅妇科阴虚血热者可用,热病及久病属阴虚者,亦可用此方加减。但对阳气不足、中气衰弱者,须当慎用。

【医论】傅青主认为,女子月经先期且量少,是肾中火旺而水亏所致,治疗之不能泄火而不补水,或水火两泄;应该专补其水而不泄火,水盛而火杭州哪家医院治疗癫痫专业自平。正如其言:"有先期经来,只一二点者,人以为血热之极也,谁知肾中火旺而阴水亏之乎!夫同是先期之来,何以分虚实之异?.....先期者,火气之冲;多寡者,水气之验。故先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也。倘一见先期之来,俱以为有余之热,但泄火而不补水,或水火两泄之,有补更增其病者乎?治之法不必泄火,只专补水,水既足而火自消矣,亦既济之道也。方用两地汤。”月经先期是指月经周期提前1~2周,甚则一月两至者。多由脾肾气虚、血失统摄及血中有热、迫血妄行所至。其中血热有虚实之分。虚热者多见于体质瘦弱之妇,素体阴虚或久病,失血伤阴,阴血不足,虚热内生,热扰冲任,冲任不固,血海不宁,不能制约经血,而经来早期且量少。

月经先期一病,历代医家也有阐释。《景岳全书·妇人规》提出:"凡血热者,多有先期而至,然必察其阴气之虚实。….先期而至,虽曰有火,若虚而夹火,则所重在虚,当以养营安血为

主。”张景岳亦认为,对于阴虚内热月经先期者,治疗也应以补血养阴为主,而无须泄其热。

月经先期相当于现代医学的有排卵型功能失调性子宫出血病,简称"功血”,是由于神经内分泌系统调节紊乱引起。内外生殖器及全身检查无明显器质性病变。常见症状为:月经周期规律,但周期缩短而月经频发,可有经前点滴出血或月经量过多,经期延长可达10天以上,出血过多者,可出现贫血症状。卵巢功能检查可见黄体不健。

【验案】

1.王xx,女,曲阳县人。

近半年无诱因开始出现月经周期紊乱,每次月经出血半.月余,淋漓不断,量时多时少,曾多次在社区医院用中西药物治疗,病情时有好转。半月前月经来潮,量多色鲜红有血块,给予西药安络血及止血敏等治疗,阴道出血略减,伴有小腹隐痛,腰酸痛,头晕,烘热,心烦,眠差,口干欲饮,大便干燥,小便色黄,舌质红苔薄黄,脉细数。妇检阴道血迹较羊癫疯会传染吗多,宫颈光滑,宫附件无压痛。B超子宫附件无异常。血液常规:白细胞6.4x109/升,红细胞3.1×1042/升,血小板130×10°/升。西医诊断为更年期功能失调性子宫出血。中医辨证为肾阴亏虚,冲任失调。治法:滋肾益阴,清热止血。方用两地汤加味:牛地、玄参、阿胶(烊化对服)各20克,旱莲草、炒地榆各30克,地骨皮、麦冬、白芍、女贞子、茜草、炒续断、炒蒲黄(包)、龟板胶(烊化对服)各15克,黄柏12克,三七粉(冲服)6克,每日1剂,水煎温服,日2次,忌生冷辛辣刺激食物。服药2剂后出血量明显减少,5剂服完,阴道出血停止,诸症随之减轻。仍用两地汤调治观察,于8月30日痊愈出院。瞩常服知柏地黄丸滋阴补肾以调理更年期肾阴不足之本,半年后随访已绝经。方用两地汤加减即取其滋阴清热、凉血调经之意。生地、地骨皮滋阴清热凉

血;玄参、麦冬滋阴壮水;山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞滋补肝肾;白芍养血敛阴,丹皮清热凉血,甘草调和诸药。全方滋水清热凉血,则经水自调。

2.卜x,女,14岁,门诊简易病历。

初诊日期:1974年3月4日。主诉:月经先期量多4月余。现病史:12岁月经初潮。开始周期不准,半年后先期而至,每次提前10多天,量多色红,有少量血块。曾经治疗,近4个月又出现月经先期量多,每月均提前10余天。舌象:舌尖红。脉象:弦滑。西医诊断:月经失调。中医辨证:阴虚血热,冲任不固。治法:养阴清热,固摄冲任。方药:地骨皮9克,生熟地各12克,生白芍9克,黄芩9克,椿根白皮9克,旱莲草12克,川断9克,生牡蛎24克,乌贼骨12克,生山药15克。治疗经过:4月26日,服上方7剂后,月经周期正常,经量仍多。今日月经来潮,第1天下腹胀痛,痛时头晕,恶心,舌质淡,脉弦滑。因见气滞血瘀,拟以疏肝理气为法,方药如下:当归9克,白芍12克,柴胡4.5克,木香4.5克,香附9克,延胡索9克,没药3克,藿香9克,陈皮治疗癫痫的中药靠谱吗6克,五灵脂9克。4月30日,服上方3剂后,月经基本正常,上述症状消失。1975年2月10日随访:月经周期一直正常,经行6~8天,量略多,经期偶有头晕,经来小腹微胀,其他情况良好。按语:本例证属阴虚血热,冲任不固。故以养阴清热,固冲任为法。方中地骨皮、生地、黄芩清热;白芍养血柔肝;山药健脾;旱莲草、川断、熟地补肾;椿根白皮、牡蛎、乌贼骨固冲任。药后月经周期正常后,又出现肝郁气滞,胃气不和等症,故停用固冲之法,改用舒肝理气。用柴胡舒肝;陈皮、藿香和胃;当归、白芍养血柔肝;木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调善其后。(《刘奉五妇科经验》)3.冯xx,女,32岁,已婚,平遥县人。

1984年6月20日初诊:近2年因患崩漏出血,冲任伤损而

月经偏早,周期一般在20~23天左右一潮,月经之量甚少,经行2日即净,仅用半包卫生纸就毕。因苦于口舌干燥,手足灼热,前来就诊。视其面黄颧红,舌红无苔,诊脉细数而沉。证属冲任虚损,阴亏火旺。治以滋阴生水,养血清火。方用两地汤加味:玄参30克,酒白芍20克,麦冬15克,阿胶10克(烊化),地骨皮9克,当归15克,熟地30克。水煎,每日1剂,服3剂。同年6月25日二诊:上方于经前1周服完,药后口干、手足灼热大有好转。上方续服3剂,月经27天来潮,经量也较前增加。经净后以滋补肝肾、补益冲任之熟地、当归、白芍、阿胶(烊化)、麦冬、五味子、山萸、山药、丹皮、乌梅等治疗。经前1周则以初诊两地汤加味滋水清火。治疗3个月经周期,水足而火清,经期调而经量适度,口干、灼热等症也随之而愈。

按:此例月经先期量少,口舌咽干,手足灼热,两颧发红,舌红无苔,脉象细数。证属肝肾阴虚,虚火上泛无疑。以此推之,应尚有腰酸、寐差等症,惜记载不全c然以两地汤加当归、熟地养血益肝肾之阴,滋水清热治疗,于经前服6剂,滋水以清热则月经先期向后3天,27天来潮,经量也略增,口干灼癫痫北京医院排名热也明显好转。月经净后养肝肾之精血,益血海之蓄溢,经前复以初诊两地汤加味益阴清热,经3个月长期治疗,阴精始渐复,火热自退,故月经周期始准,经量渐增,口舌咽干、手足灼热等症也获痊愈。此类阴虚火旺证,治忌急躁,要守法守方,坚持长期治疗,才能得到滋阴的效果。

4.葛xx,女,34岁,已婚,介休县人。

1984年5月1日初诊:患腹泻2月余,而患月经不调,每月月经提前10余日,经来量少,一二天即经净。伴见五心灼热,口干舌燥,头晕心慌,腰膝酸软无力,察舌质红无苔,脉象细数无力,目今二便尚调。证属肝肾阴亏、虚火太旺,治以滋阴益水,水足热自清,方用两地汤加味滋阴调经:炒白芍15克,酒

生地30克,熟地30克,玄参30克,阿胶10克(烊化),麦冬10克,地骨皮10克,元肉10克,五味子6克,生山药30克,鸡内金6克,丹皮3克。水煎,每日1剂,3剂。同年5月6日二诊:上方服3剂,心慌、灼热、口干等症均大有好转。前方加当归养血,续服5剂,经期为29天来潮,经量也增多,后以六味地黄丸善后。

按:泄泻日久,损伤阴液而致阴虚,阴伤则虚火内,故月经先期而至,经源不充则经量少。五心灼热,心慌,舌红无苔,脉象细数,均呈阴虚火旺之症。临证应以养阴为主,阴复则火自平。两地汤功专补水,为养阴专剂,加山药、熟地、五味子益脾肾之阴;元肉养血安神;鸡内金健脾助化,使补阴而无滞腻之弊。药后阴水得滋,诸症是以减轻。二诊于经前加当归养血调经,连服5剂,虚火渐平而经期始准。虚火平时乃阴水复也,故经量必增,后以六昧地黄丸养阴善后,经水先期量少终于获痊。此例阴虚火旺,服药未及10剂而臻效,可见两地汤补水功宏。余体会:肝肾尚未衰者,虽阴虚火旺,两地汤加补益肝肾之品,并稍佐以鸡内金以化滞,药证合拍,短期内即可建功奏效,但须以丸药缓补以善后,则虚火断无旋踵之虑。(《傅氏女科家传应用》)

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